【南方都市報】結(jié)核沉疴誘發(fā)大咯血，巧用“彈簧圈栓塞”介入止血成功
? ? ? ? 若干年前罹患肺結(jié)核，成功控制住結(jié)核病情后十年了，又一次出現(xiàn)嚴重危及生命的大咯血。家住潮汕的張阿姨，就因大咯血在死亡線上走了一遭。經(jīng)過中山一院放射介入科副主任黃勇慧教授明確診斷，并采用Interlock彈簧圈成功栓塞住支氣管動脈-肺動脈之間的瘺口后，方才解決了她的咯血問題。統(tǒng)計顯示，出血量一小時內(nèi)超過100ml或24小時內(nèi)超過500ml稱為大咯血，其死亡率能達到50%以上。
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? ? ? ? 據(jù)悉，年過五旬的張姨在十年前曾被診斷為肺結(jié)核，彼時的她，因為結(jié)核桿菌對肺臟的侵蝕，也曾出現(xiàn)過咯血癥狀。后來經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，張姨的結(jié)核病已經(jīng)得到了較好的控制，已經(jīng)多年未再出現(xiàn)咯血癥狀。但一個多月前，張姨在體力勞動后突發(fā)咯血。她立即前往當?shù)蒯t(yī)院進行排查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的左下肺背段斑片影，內(nèi)可見空洞，支氣管擴張。在接受了當?shù)蒯t(yī)院的抗感染、止血等對癥支持治療后，張阿姨并未見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)突發(fā)大咯血，出血量短時內(nèi)超過500ml。她在家人陪同下，立即來到了廣州的結(jié)核病防治定點機構(gòu)—廣州市胸科醫(yī)院接受治療，并被診斷為支氣管動脈-肺動脈瘺。在胸科醫(yī)院對癥處置效果并不理想的情況下，張姨被告知無法再次手術(shù)，勸其出院或轉(zhuǎn)至上一級醫(yī)院繼續(xù)治療，經(jīng)過介紹，她在家人的陪同下來到中山一院放射介入科。
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? ? ? ? 事實上，張阿姨的結(jié)核病雖然已被控制，但此前的肺結(jié)核對她的肺部傷害挺大的。支氣管擴張、慢性炎癥等因素導(dǎo)致了血管瘺的產(chǎn)生，具體到張阿姨的身上，她的這個血管瘺，就出現(xiàn)在了支氣管動脈（動脈血）和肺動脈（靜脈血）這兩條平行的血管之間。“而動脈壓力要比靜脈壓力大得多，于是就出現(xiàn)了支氣管血液大量流入肺動脈中的情況，如果不及時封堵住瘺口，非常兇險。”中山一院放射介入科向賢宏副教授表示，患者此次咯血并不是結(jié)核病復(fù)發(fā)引起的咯血，而是十多年前的肺結(jié)核已經(jīng)導(dǎo)致肺部組織受損、血管病變，長期會引起肺部疾病的后遺癥，如支氣管動脈—肺動脈瘺等。
? ? ? ? 在將張姨收治入院后，中山一院放射介入科黃勇慧教授團隊立即為她進行了積極的抗感染、止血支持治療，叮囑她臥床休息，同時加急完成患者全身一般情況、胸部CTA等術(shù)前檢查，并制定急性大咯血緊急搶救預(yù)案。
? ? ? ? 5月23日，在醫(yī)院DSA（數(shù)字減影血管造影）室，黃勇慧教授團隊為患者實施支氣管動脈造影+支氣管動脈-肺動脈瘺栓塞術(shù)，由于患者支氣管動脈明顯增粗（6mm），瘺口大，血流快，如果采用傳統(tǒng)的栓塞技術(shù)和栓塞材料，栓塞材料有可能經(jīng)過瘺口進入肺循環(huán)和體循環(huán)，造成腦梗、心梗等異位栓塞。黃勇慧副主任當機立斷決定采用Interlock彈簧圈栓塞，即一種新的栓塞材料和栓塞技術(shù)，該彈簧圈的優(yōu)點在于可以確認栓塞可靠穩(wěn)定后才釋放，確保了栓塞后彈簧圈不會有移位的風險。手術(shù)順利完成后，患者胸悶明顯好轉(zhuǎn)，咯血停止，且術(shù)后復(fù)查DSA，透視下見栓塞材料無移位，瘺口已閉塞，效果滿意。“大咯血用介入治療，止血效果顯著，創(chuàng)傷小、更安全，特別對生命體征不太好的病人來說，咯血期間如果做麻醉手術(shù)需氣管插管，風險更高。”
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采寫：南都記者 王道斌 通訊員 彭福祥 梁嘉韻
報道時間：2022-06-01
